長效or短效？腫瘤患者該如何選擇升白針
說起化療相信癌癥患者并不陌生，作為治療癌癥最主要的手段之一，化療就像一把雙刃劍，發揮抗腫瘤作用的同時也會帶來一些不良反應，尤其是骨髓造血細胞等增殖活躍的細胞，更易受化療的影響。其中骨髓抑制導致各種白細胞的減少，是化療中最常見的一類嚴重不良反應[1]。
白細胞減少不但會降低患者的免疫力，增加嚴重感染的風險，還會導致化療藥物劑量減少、化療時間延遲，從而增加治療費用、降低化療效果和生存質量，影響患者預后。為了預防骨髓抑制的相關不良反應，保證化療的順利進行，很多患者都需要在化療期間使用升白針提升白細胞數量。升白針究竟該怎么應用？市面上種類繁多的升白針又該如何選擇呢？下面就讓小編帶大家一起了解！
升白針是什么？
升白針的學名為重組人粒細胞集落刺激因子注射液，核心的有效成分是粒細胞集落刺激因子（G-CSF）。G-CSF是一種骨髓生長因子，可以促進骨髓中已成熟的白細胞進入血液，還能加速骨髓中未成熟中性粒細胞的分化、增殖和成熟，共同提升外周血中的白細胞數量[2]。
根據作用時間不同，市面上的升白針可以分為兩個大類：重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）和聚乙二醇化重組人粒細胞集落刺激因子（PEG-rhG-CSF），也就是通常所說的短效升白針和長效升白針。目前，國內市面上的升白針有許多，包括進口的惠爾血、格拉諾賽特，國產的津優力、艾多、立生素等。
短效VS長效：哪種升白針更適合我？
短效升白和長效升白都是我國指南推薦預防中性粒細胞減少的有效藥物，各具優劣勢，選擇用藥時需要在專業醫生指導下綜合考量。
短效升白針的主要特點是給藥時間窗靈活但是作用時間短，需要頻繁注射維持藥效，1天一次，化療后第二天或最長至化療后3-4d內開始每天使用，持續用藥，直到中性粒細胞計數接近或恢復正常水平后停藥，注射期間需要定期抽血檢查血常規，價格相對便宜[3]。
相較于短效升白針，長效升白針的藥效持續時間長，每個化療周期只需要打一針，一般化療結束后24h-48h使用，應用期間無需監測血常規，可顯著減少化療患者注射次數和門診就診次數，大大降低了反復注射帶來的痛苦和感染風險，但是價格相對較高[4]。
短效升白針和長效升白針的選擇
在化療中，升白針的應用可以分為預防性應用和治療性應用兩類。在這兩種不同的情況下，升白針的選擇也存在差異。
升白針的預防性應用是指在每次化療后就開始應用升白針，降低發熱性中性粒細胞減少（FN）的發生風險，適合于：
1、首療程化療，高FN風險的患者以及伴風險因素的中風險患者
2、既往化療后發生過FN，再次使用相同化療方案的患者
3、接受根治性劑量密集方案化療的患者
基于已有臨床證據，不推薦周化療方案后預防使用長效升白針。在3周或2周化療方案后，預防性應用升白針既可以選擇多次注射短效升白針，也可以選擇單次注射長效升白針。CSCO指南建議，在非特殊情況下，預防性應用時更推薦使用便捷的長效升白針[5,6]。
升白針的治療性應用是指在FN發生后，使用升白針提升白細胞計數，適合于：
1、未預防性使用升白針，存在感染相關并發癥風險的FN患者
2、曾預防性使用短效升白針，但仍發生FN的患者
3、曾預防性使用長效升白針，但仍發生FN，且在血常規監測中發現中性粒細胞計數<0.5×10?/L，持續時間≥３天的患者
治療性應用目前暫不推薦使用長效升白針[5,6]。
短效升白針與長效升白針的區別
長效升白新選擇
自G-CSF產品問世以來，升白針從短效到長效不斷更新升級，顯著降低了腫瘤患者FN發生率和嚴重程度，改善了患者的治療效果和生存質量。除了現有的聚乙二醇化的長效升白針外，最近又出現了一種新型的長效升白針——艾貝格司亭α。
艾貝格司亭α是我國自主研發的第三代長效升白針，使用Fc融合技術實現G-CSF的長效化，去除了聚乙二醇的包裹，相比于采用聚乙二醇化的傳統長效升白針，艾貝格司亭α與靶受體的親和力更高，改善療效的同時更不容易出現過敏反應。
目前艾貝格司亭α已經完成了多項III期臨床試驗[7,8]，展現出良好的療效和安全性。并在美國、歐盟和中國分別提交了上市申請，目前已經獲得了我國NMPA的批準。第三代新型長效升白針——艾貝格司亭α，為國內腫瘤患者的長期生存保駕護航！
注：本內容不能替代來自醫療專業人士的臨床診療意見，如有任何疾病相關問題，請及時咨詢醫療專業人士。升白藥品屬于處方藥，需要在專業醫護人員指導下使用。
參考文獻：
1. Pizzo P A. Management of fever in patients with cancer and treatment-induced neutropenia[J]. New England Journal of Medicine, 1993, 328(18): 1323-1332.
2. Basu S, Dunn A, Ward A. G-CSF: function and modes of action[J]. International journal of molecular medicine, 2002, 10(1): 3-10.
3. 張石革,馬國輝,臧靖;回眸與展望——細胞集落刺激因子的臨床評價[J];中國醫院用藥評價與分析;2005年03期.
4. 周建紅,羅文蘋,張日光, 等人. 聚乙二醇化重組人粒細胞集落刺激因子的臨床應用進展. 醫學綜述. 2021; 27 (15):3067-2072.
5. 史艷俠,邢鐠元,張俊等.腫瘤化療導致的中性粒細胞減少診治專家共識（2019年版）[J].中國腫瘤臨床,2019,46(17):876-882.
6. 秦叔逵,馬軍.中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤放化療相關中性粒細胞減少癥規范化管理指南（2021）[J].臨床腫瘤學雜志,2021,26(07):638-648.
7. William Daley, et al. A randomized, multicenter phase III study of once-per-cycle administration of efbemalenograstim alfa (F-627), a novel long-acting dimeric rhG-CSF, for prophylaxis of chemotherapy-induced neutropenia in patients with breast cancer. Cancer Res (2022) 82 (4_Supplement): P5-16-14.
8. John Glaspy , et al. A Phase III, Randomized, Multi-Center, Open-Label, Fixed Dose, Neulasta Active-Controlled Clinical Trial of F-627, a Novel G-CSF, in Women with Breast Cancer Receiving Myelotoxic Chemotherapy. Blood 138 (2021) 4290–4291.
