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一縷藥香，悠悠千載，一株小草造福世界。從“中華瑰寶”到濟(jì)世良方，傳承千年智慧的中醫(yī)藥學(xué)擔(dān)負(fù)著除病濟(jì)世、造福百姓的重任，老中醫(yī)薛應(yīng)中，自幼目睹人間疾苦，遂發(fā)愿懸壺，志在傳燈；先生潛心半生，立足臨床，創(chuàng)造了諸多醫(yī)學(xué)奇跡，“中醫(yī)面前無(wú)絕癥，中醫(yī)無(wú)病不治！”緣自先生對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的絕對(duì)信仰。先生多次向各界呼吁，中醫(yī)學(xué)發(fā)展不能脫離中醫(yī)學(xué)自身的思維，他也頻頻著文醫(yī)療亂象，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行反思，對(duì)當(dāng)下醫(yī)院泛濫的抽血化驗(yàn)、大量的開刀手術(shù)等現(xiàn)象，先生痛心疾首。新時(shí)代的今天，賡續(xù)歷史文脈，堅(jiān)守中醫(yī)本真，讓中醫(yī)文化不斷精益求精，岐黃之術(shù)方可生生不息，福澤蒼生。

醫(yī)學(xué)的目的是救死扶傷

先生從醫(yī)六十年,接診了不少五十歲以上的中老年女性患者,主訴胸痛、心慌、心煩、失眠。翻看她們的檢查報(bào)告，大多都查過(guò)心電圖、心肌標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖,名目繁多,還有什么運(yùn)動(dòng)平板、冠狀動(dòng)脈CT甚至冠狀動(dòng)脈造影等等,然而結(jié)果又多為正常。

過(guò)度依賴技術(shù)、忽視患者癥狀；有的患者沒(méi)有得到有效治療,癥狀越來(lái)越重,轉(zhuǎn)而求助于先生。先生的診斷多為心腎不交和肝腎陰虛,也有人是腎陽(yáng)虛的癥狀,囑她們調(diào)理治療,補(bǔ)養(yǎng)氣血 ,一兩個(gè)月后,癥狀基本就消失了。這類患者先生見得多了, 天天就在先生身邊來(lái)來(lái)去去。 無(wú)法確定病因,成了患者的心病。現(xiàn)在的醫(yī)生太過(guò)依賴各種工具,很普通的更年期綜合癥,竟搞到如此復(fù)雜。在他們的眼里,只有技術(shù)和設(shè)備才是可信的,甚至連骨髓檢查 、血液檢驗(yàn)、胃液化驗(yàn) 、腹水等檢查,統(tǒng)統(tǒng)不當(dāng)回事,手一揮,口一張 ,就做了決定。有的醫(yī)生似乎不會(huì)花 一點(diǎn)時(shí)間,去想想這個(gè)決定對(duì)患者有什么影響。患者要忍受穿刺的疼痛,肌體的傷害,他們也不覺(jué)得自己有義務(wù)告之患者。先生有一位患者 , 胸片提示“肺內(nèi)結(jié)節(jié),建議定期復(fù)查胸片 ”。這個(gè)什么“胸片 ” ,在醫(yī)生眼里 , 是無(wú)所不能的,在患者眼里,也是拯救自己擺脫大病陰影的神器。但是在接下來(lái)的兩年里 , 患者經(jīng)過(guò)十次胸片和肺CT檢查,經(jīng)多位專家教授的會(huì)診,仍未確定其病變 , 后來(lái)死于肺內(nèi)感染。醫(yī)院有一個(gè)常見現(xiàn)象,就是看病最好能找到熟人,比如找一位多少能搭上點(diǎn)關(guān)系的醫(yī)生,這就算是熟人了,這樣的醫(yī)生才信得過(guò)。我從前一直以為是多此一舉 , 后來(lái)才慢慢明白 , 患者有這樣的想法,是有道理的。在很多情況下,如果不是“熟人 ”,可能連一個(gè)相對(duì)“合理、溫和、平價(jià) ”的治療方案都得不到。

醫(yī)療措施的合理性、醫(yī)生的道德責(zé)任、患者的信任；在重癥監(jiān)護(hù)病房,有些病人的人體組織被切開,插上導(dǎo)管,連接到機(jī)器上,并被持續(xù)灌藥。先生留意過(guò)一些報(bào)道,很多一線的醫(yī)生都有類似的認(rèn)識(shí):如果有一天他們自己到了這一步,是絕對(duì)不會(huì)這樣折騰的。那為什么放到患者身上就是可以的呢?

十幾年前先生偶遇一位年輕的醫(yī)生,他的技術(shù)是業(yè)內(nèi)很認(rèn)可的,他對(duì)手術(shù)有著狂熱的興奮,只要能沾上邊, 有時(shí)只是看一次心電圖,他就會(huì)開單子,竭力建議患者做手術(shù)。只要一段時(shí)間不做手術(shù),他的情緒就相對(duì)低落。先生后來(lái)經(jīng)常會(huì)想起這位外科醫(yī)生,人體在他眼中, 可能就像是一部機(jī)器,和沒(méi)有生命的機(jī)器沒(méi)有根本的區(qū)別 ,他就像一個(gè)修理工，能夠熟練地拆卸或改換。手術(shù)治療可能會(huì)引起粘連、出血、休克或心臟意外;很多患者手術(shù)成功,但十幾天后人就走了;這個(gè)他似乎就考慮得不多了,反正他手術(shù)的成功率很高 ,這就夠了。患者把自己最為寶貴的生命,都交給了面前“父母心 ”的醫(yī)生,而有的醫(yī)生卻輕易提出收費(fèi)高昂的重大手術(shù)治療方案,對(duì)患者的生死安危苦樂(lè)顯然并不太在意。

十年前,先生接治一位肝腎綜合癥患者,先生告訴他, 做好心理準(zhǔn)備,用一兩年的時(shí)間進(jìn)行調(diào)治,從根本上改善肝腎功能,激發(fā)出自身的能量。幾個(gè)月后,他各方面癥狀都得到改善。他來(lái)參加先生的生日宴會(huì),完全像正常人一樣。后來(lái),患者家屬聽說(shuō)有一種新方法,接受了醫(yī)生提出的治療方案,結(jié)果經(jīng)手術(shù)和化療藥物介入,三個(gè)月后就導(dǎo)致肝功能衰竭,去世時(shí)只有三十多歲。三個(gè)月時(shí)間,患者共花費(fèi)二十萬(wàn)元 ,家屬很后悔,后來(lái)告訴我,他這個(gè)情況算是好的,一 同入院的病友手術(shù)后兩周就走了。病人或家屬的觀念誤區(qū),常會(huì)導(dǎo)致人財(cái)兩空的結(jié)局。

謹(jǐn)慎地選擇治療方法，尊重患者的身體；這些年先生眼睜睜看著許多類似的重癥患者,為治病花光了全部積蓄,得到的卻是精神上的痛苦和身體上的傷害。他們接受的治療沒(méi)有提高他們的生存率,有的呼吸衰竭而死,有的感染高熱而亡,其間經(jīng)歷的精神刺激、氣力消耗、身體疼痛,難以用語(yǔ)言述說(shuō)。

人的心、肝、脾、肺、腎、皮膚、毛發(fā)、舌、脈等所有組成之間,是一個(gè)共生的關(guān)系 ,過(guò)度輔助檢查,會(huì)帶來(lái)人體生理機(jī)能的潛在退變,還有誘發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn);并無(wú)必要的手術(shù)化療,帶來(lái)的臟器損傷,嚴(yán)重耗人氣血,也降低了患者機(jī)體的抗病能力,把小病醫(yī)成大病 ,把大病治成絕癥。這是對(duì)人的摧殘,最后造成的是與醫(yī)學(xué)本源相悖的后果。 醫(yī)患雙方,對(duì)醫(yī)療技術(shù)的使用,一定要慎之又慎。很多醫(yī)生就是忽視了最基本的東西,過(guò)度依賴那些高大上的技術(shù),用它們解決常見疾病,反而造成了慘痛的事實(shí)。到我這里來(lái)的病人,有很多是吃過(guò)苦頭有過(guò)教訓(xùn), 醒悟之后輾轉(zhuǎn)找過(guò)來(lái)的。現(xiàn)在他們能夠更理性地看待疾病,知道從內(nèi)部調(diào)節(jié)人體的正氣與免疫平衡才是正路。中醫(yī)藥收散兼融、升降相應(yīng),動(dòng)靜結(jié)合、寒熱共濟(jì),往往有較好療效。所以這些年我不厭其煩地大聲呼吁,不要在萬(wàn)般絕望的時(shí)候,才想起找中醫(yī)。這就要求患者和家屬一定要有判斷力 ,最起碼, 如果發(fā)現(xiàn)疾病遷延不愈,就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,讓中醫(yī)較早地介入。中醫(yī)藥 “ 治未病 ” 的方法,在促進(jìn)重癥患者體能恢復(fù)和提高生存質(zhì)量方面有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)。但有人就錯(cuò)過(guò)了。這是多么可惜多么不明智的事情。

這些年有不少病人,在經(jīng)歷了手術(shù)、多次化療、腫瘤全身擴(kuò)散、已是衰竭之象彌留之際時(shí),才來(lái)找我。救死扶傷是醫(yī)生天職, 沒(méi)什么好講。但是,請(qǐng)?jiān)试S我平心靜氣地問(wèn)一句: “你們現(xiàn)在找我,是不是有些晚了? ”

還有的患者思想中老是覺(jué)得服中藥慢,但他不太考慮的是,其實(shí)他的病已經(jīng)有了十年八年甚至更久,體質(zhì)已十分衰弱,對(duì)于醫(yī)院的高額費(fèi)用和反復(fù)折騰,患者和家屬默默承受 。但才來(lái)找中醫(yī)治療十天八天 ,就覺(jué)得中醫(yī)慢了。治病需要時(shí)間,不是所有的病都能快治。如果堅(jiān)持不下來(lái),就只能是一段時(shí)間有效而已。有些病人多年吃西藥無(wú)效,轉(zhuǎn)而到中醫(yī)這里求治 ,又吃中藥又吃西藥,這樣效果不一定會(huì)好 。

總之,交易型、投機(jī)型的醫(yī)患關(guān)系,是不可能產(chǎn)生好結(jié)果的, 古人說(shuō)“利生于害,害生于利 ”,我們一定要認(rèn)真審視,真的以患者受益為準(zhǔn)繩。只有以救死扶傷為宗旨,醫(yī)學(xué)技術(shù)才能真正成為維護(hù)人類生命健康的正面力量。

中醫(yī)與急危重癥的診治

擅治急癥,是中醫(yī)的固有傳統(tǒng),歷代中醫(yī)名家大師,很多都是“逆死生”的高手。但近年以來(lái),中醫(yī)在急危重癥的診療中,使用度、認(rèn)可度、美譽(yù)度都在下降。救急主要靠西醫(yī),中醫(yī)在民眾的印象中成了慢郎中,所謂“中醫(yī)是善治慢性病的,西醫(yī)是善治急性病的”;中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)似乎退縮在慢性病領(lǐng)域,而對(duì)急性病幾乎無(wú)能為力。

這不僅是外界的觀點(diǎn),中醫(yī)界抱有此想法的也大有人在。時(shí)間長(zhǎng)了,中醫(yī)自己也沒(méi)有自信,如果用中醫(yī)思維診治患者時(shí),常有畏懼心理,不敢大膽用藥,如此就會(huì)形成惡性循環(huán)。急癥患者首選西醫(yī)診治,即使有些患者找到中醫(yī)求治,中醫(yī)師也會(huì)勸其前往西醫(yī)院進(jìn)行搶救。與此同時(shí),幾千年來(lái)中醫(yī)在急癥預(yù)防、診斷、治療和調(diào)攝方面積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)長(zhǎng)期被忽視,著實(shí)令人痛心惋惜。

急癥的救治關(guān)鍵在于危重病,治療在于應(yīng)急,使病人脫離危急。高熱、厥脫、中風(fēng)、心痛等急癥,更考驗(yàn)醫(yī)生的膽識(shí)和水平,生死有時(shí)候就一瞬間,用藥對(duì)與不對(duì),結(jié)果大不一樣。離開急診的醫(yī)術(shù),標(biāo)志著醫(yī)學(xué)的萎縮。中醫(yī)如果不加以重視和研究,就有可能自動(dòng)放棄或者被擠出這一重要的臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,而淪為一種僅能夠治療慢性病的不完全醫(yī)學(xué)。

中醫(yī)能否治療急癥?答案是肯定的。

中醫(yī)“急癥”的理念,具體指的是各種急危重病出現(xiàn)危及生命的各種臨床表現(xiàn)。

“急診”,就是用最短的時(shí)間明確診斷,進(jìn)而搶救治療患者。“急救”,當(dāng)然就是指運(yùn)用各種方法搶救急危重病患者。“疾”“急”“極”同音,從不同角度突出了危急癥候的表現(xiàn)。急危重癥發(fā)病特點(diǎn),是病勢(shì)急迫,病情危重,傳變迅速,稍有延誤,生死問(wèn)題就逼到眼前。如《靈樞·厥病》篇對(duì)真心痛的臨床特征:“手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將某些急癥冠以“卒”“暴”,如“卒中”“暴厥”“暴脹”等,對(duì)應(yīng)著急性心衰、呼衰、急性腎衰、多臟器功能衰竭、中重度休克、大出血、昏迷等急危重癥,反映出先人對(duì)急癥的突然性和危重性早就有著充分的認(rèn)識(shí)。

中醫(yī)經(jīng)典著作對(duì)急癥治療的貢獻(xiàn)：張仲景所著《傷寒論》之問(wèn)世,對(duì)各類急癥的辨證論治,又向前推進(jìn)一步,甚至可以說(shuō),此書的內(nèi)容可以視作以治療急性病為主的專著。《金匾要略》中,也記載有“卒死”“尸厥”“自絡(luò)”“溺死”等急癥救治方法,并有解救食物中毒方藥。“六經(jīng)辨證提綱”對(duì)急性出血、急脘腹痛、急喘、暴吐、高熱、昏迷、譫妄、厥逆等急癥,也總結(jié)出一套較為完整的理法方藥證治規(guī)律,其理法方藥,至今仍具有廣泛的臨床指導(dǎo)意義。《肘后備急方》記述了很多治療各種急危重癥的單方驗(yàn)方,此書堪稱是中醫(yī)第一本急救手冊(cè),急危重癥的用藥、處理方法都囊括在內(nèi),其中一些治法是非常有效的。以婦科為例,中醫(yī)在婦科急癥治療方面,歷來(lái)群賢輩出,代有建樹。如《傷寒論》小柴胡湯治療婦女熱入血室證,《金匱要略方論》中的婦人3篇,提到陰道沖洗和納藥的外治法,其中許多經(jīng)驗(yàn)和方藥,至今值得我們重視。治療婦女血崩、經(jīng)行腹痛昏厥、妊娠劇吐、胎漏、滑胎、死胎不下、子癇、轉(zhuǎn)胞、產(chǎn)后三急(嘔吐、盜汗、泄瀉)以及西醫(yī)所稱的重癥功能性子宮出血、難產(chǎn)等等,有大量的成功醫(yī)案。

中醫(yī)在婦科急癥治療方面的成就；中醫(yī)是一種很接地氣,平民性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué),是在對(duì)性命審時(shí)度勢(shì)、反復(fù)考量中發(fā)展起來(lái)的醫(yī)學(xué)。我一生見過(guò)許多的急癥重癥患者,有內(nèi)臟大出血或大口吐血的。有出現(xiàn)黃疸、大量胸腹水及多器官衰竭的。有高燒人事不醒的,一個(gè)比一個(gè)情況兇險(xiǎn),病入膏肓。面對(duì)急癥,怎樣才能做到療效快?最根本的辦法,是要靠學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn),最根本的原則,是治病要求本,要想辦法使藥效直達(dá)病所。其實(shí)求快不應(yīng)是醫(yī)生的追求,更不可用大補(bǔ)、峻厲的藥刻意追求療效快。求本就可以了。我的體會(huì),扶正與祛邪兼顧,腦子里不要有快慢的概念框架,而是從緩圖治,以復(fù)根本,最后的實(shí)際療效,往往反倒更快些。見效不快,也是因?yàn)闆](méi)有看清疾病的本質(zhì)。“膀胱濕熱”癥是一種發(fā)病原因尚不明確、治療棘手、病程遷延、易反復(fù)發(fā)作的疾病:中老年女性為多發(fā)和易感人群,一般尿急尿頻尿不適,本就難以忍受,加之淋、瀝、澀、痛有時(shí)突如其來(lái),發(fā)病極快,又遷延難去,情緒波動(dòng)、心情煩躁時(shí)發(fā)作會(huì)加重,如此惡性循環(huán),這種折磨會(huì)嚴(yán)重影響人身心健康。

但是,中醫(yī)很早就注意到此病“淋瀝不暢、滯澀疼痛”的急癥表現(xiàn)和特點(diǎn),華佗在那么久遠(yuǎn)的年代,就提出“冷、熱、虛、實(shí)、氣、勞、砂、膏”八淋之分,這很了不起,這就為后世一代代醫(yī)家反復(fù)思考、研磨、對(duì)癥下藥打好了基礎(chǔ)。在明清時(shí)期,中國(guó)醫(yī)界就已經(jīng)正式提出“膀胱濕熱”之名,而且從漢代起,就對(duì)“膀胱濕熱”在因機(jī)證治等方面,進(jìn)行著越來(lái)越系統(tǒng)的闡述,相應(yīng)的理論今天看來(lái),已是相當(dāng)成熟。如果不充分掌握疾病的本質(zhì)、特征、發(fā)展方向、對(duì)治方法和要領(lǐng),想快是不可能的。所以,中醫(yī)擅長(zhǎng)的絕不僅是“治未病”與保健養(yǎng)生,還有更重要的對(duì)急癥的治療,完全能擔(dān)任“急先鋒”的角色。越急越重的病,在辨證準(zhǔn)確、用藥精當(dāng)?shù)那疤嵯?起效也會(huì)越迅速。

急癥治療的原則與方法；中醫(yī)藥不僅能治療急癥,而且問(wèn)題意識(shí)非常清晰。風(fēng)、火、痰、疲、毒是中醫(yī)內(nèi)科急癥病變過(guò)程中起重要作用的病理因素,“正氣虛于一時(shí),邪氣暴盛而突發(fā)”是中醫(yī)急診的發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)。《傷寒論》中有很多急癥的救治方法,如“發(fā)汗不解,腹?jié)M痛者,急下之,宜大承氣湯”等。張仲景還曾立有“急下存陰”“回陽(yáng)救逆”的救急之方,至今有用。屠呦呦因提取青蒿素而獲諾貝爾獎(jiǎng),她也多次提及,靈感和啟發(fā)多來(lái)自《肘后備急方》——這就是一本專門的中醫(yī)急救書。所以,我們對(duì)中醫(yī)一定要重視,尤其是年輕人,一定要懂敬畏,善學(xué)習(xí)。

用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分類方法,中醫(yī)急癥一般來(lái)說(shuō)包括以下幾類:1、突然急性腹痛者;2、突然高熱,體溫達(dá)39℃以上者;3、突然便血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水、休克者;4、突發(fā)抽搐癥狀,偏癱或昏迷不醒者;5、急性尿閉者;6、顏面青紫、呼吸困難者;7、突發(fā)心悸、胸痛者;8、發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者;9、烈性傳染病可疑者;10、急性過(guò)敏性疾病;11、中毒、服毒、淹溺、觸電、割頸、自縊者;12、急性外傷、骨折、脫臼、燒傷者;13、眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙;14、耳鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、食管中有異物者;15、其他急癥者。

這些急癥的中醫(yī)治療方法有很多,最常用的有清熱、開竅、救逆、攻下、發(fā)汗、理血、和解、涌吐等八法。中醫(yī)急診醫(yī)生要多臨床,勤思考,堅(jiān)持中醫(yī)思維,增強(qiáng)信心,信心來(lái)源于見多識(shí)廣,隨著積累增多,對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)更加清晰,詳辨細(xì)審,熟能生巧,心中有一些章法,權(quán)衡輕重緩急,辨病與辨證相結(jié)合,面臨壓力和緊急時(shí),也不會(huì)慌亂,心中有定力。

溫病當(dāng)然也屬于急危重癥的范疇。從急癥的角度看,溫病具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性,無(wú)論壯弱老幼,觸之即得,發(fā)病急,傳變快,病情重。在病程中,可出現(xiàn)高熱、驚厥、抽搐、神錯(cuò)、譫語(yǔ)、斑疹、陰脫、陽(yáng)脫、氣脫等各癥狀。金元四大家“溫病”學(xué)說(shuō),都有中醫(yī)藥在急癥救治方面的大量實(shí)踐。在中國(guó)疫病史上,許多次溫病流行因中醫(yī)的有效防治,都在有限的地域和有限的時(shí)間內(nèi),控制了疫情的蔓延,不止是這次新冠病毒,2003年春爆發(fā)非典,還有前些年的登革熱等,中醫(yī)都發(fā)揮了不可替代的作用。

溫病作為急危重癥中醫(yī)防治；傳統(tǒng)中醫(yī)藥不僅能急救,并且費(fèi)用低廉,簡(jiǎn)便易行。但必需具備中醫(yī)學(xué)扎實(shí)的系統(tǒng)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。針炙就是一個(gè)必不可少的急救技藝之一。《針灸甲乙經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的針灸專著,其中有許多急重癥的的針灸治法,如內(nèi)科的嘔血、卒心痛、熱厥、寒厥、痙癥;兒科的臍風(fēng)、婦科的痛經(jīng)、崩漏等。急癥來(lái)勢(shì)急,發(fā)展變化快,治療上強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)一個(gè)“急”字。而這正是針灸的長(zhǎng)處,它不受處所、時(shí)間、設(shè)備、藥物等環(huán)境條件的限制,隨時(shí)隨地應(yīng)急,且費(fèi)用低;對(duì)于搶救昏迷、痛癥、痙攣和以及部分血癥,常有針入病除之效。其效果之神奇與快捷,很多情況下,遠(yuǎn)較于藥物為上乘。學(xué)習(xí)針炙,要在臨床時(shí)細(xì)心體會(huì),思考、感受針灸在降壓、降溫、控制抽搐、利尿、醒神、抗心律失常等諸多方面的作用,要將針灸部位、手感等具體方法變得隨心應(yīng)手。

關(guān)于中醫(yī)急救的型劑,中醫(yī)自古除湯劑外,還有酒劑、水酒合煎劑、丸、散等。外用制劑治療急癥,早在《傷寒雜病論》中就非常豐富。很久以前的土瓜根及豬膽汁之導(dǎo),實(shí)際上就是最早的栓劑和灌腸劑。其它如洗方、熏方、坐藥方、鼻腔及舌下給藥等,都為治療急癥提供了有效劑型和方法。這種多劑型、多途徑的手段,至今仍是臨床救治急癥的有效方法。救治的全部目的在于及時(shí)有效地控制病情,只要能糾正危及生命的病理生理改變,挽救患者的生命,在具體方式上不可拘泥。

現(xiàn)在的各類中醫(yī)急癥劑型對(duì)中醫(yī)辨證論治的大方針有些偏離,一個(gè)對(duì)于急危重癥有效的中醫(yī)治法,不可能覆蓋所有的情況,可能會(huì)因?yàn)橛^察樣本太小、病證局限、患者個(gè)體差異等等,使之產(chǎn)生不可避免的局限性。那么,一個(gè)方案的有效性,不太可能是普適性的。即使是分型研究,也不可能窮其全部,何況還有四時(shí)之差、地域之別呢?當(dāng)然,現(xiàn)代中醫(yī)多種型劑治療急癥,其總體有效之處還是值得肯定的。中醫(yī)思維有獨(dú)特之處,經(jīng)過(guò)了大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的薈萃和積累,在更大的層面和數(shù)率上,它的總體確定性、可重復(fù)性,又是成立的,中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)先民們千百年來(lái)的結(jié)晶,也正得益于海量的微觀的臨床信息,才形成了很多看似混沌實(shí)則便捷靈驗(yàn)的思路,這也正是人類醫(yī)學(xué)在未來(lái)必然要達(dá)到的結(jié)果。

即然歷史上治療急危重癥的大家不絕于世,代有才人,治療慢性病的優(yōu)勢(shì)也得以保存,但治急危重癥的空間卻越來(lái)越小?應(yīng)該有以下幾方面的原因。

1、中醫(yī)臨床上失去了整體辨證思維,在治療急性外感熱病和急危重癥方面又失了平臺(tái),致使其優(yōu)勢(shì)在弱化,范圍在縮小。

2、由于中醫(yī)遵古配方,在現(xiàn)代宣傳中居于弱勢(shì),加之醫(yī)院急診科缺乏中醫(yī)人才,有了急病,就趕快輸液、打針或做手術(shù),這使人們逐步在心里形成一個(gè)概念:急癥還是西醫(yī)見效快。此外,分科太細(xì),也影響了中醫(yī)急診的發(fā)展。

3、中藥服用方法不太方便。中藥大部分要按照傳統(tǒng)方法煎煮,在某些方面受時(shí)間、條件等因素制約,確有不方便的地方。所以,有了急癥就只好求治于服用方便的西藥,久而久之,就形成了慢性病才服中藥的誤區(qū)。

4、中醫(yī)本身怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)上流行一種偏見,危重病人如果單純用中藥救治無(wú)效死亡,家屬就會(huì)認(rèn)為被耽擱,在現(xiàn)在這樣的醫(yī)患關(guān)系背景下,還有可能擔(dān)很大的責(zé)任。在治急癥方面,總是謹(jǐn)小慎微,瞻前顧后,而行事果決、一心以救人為念的中醫(yī)師越來(lái)越少,這也致使中醫(yī)在治急癥方面的作用沒(méi)有得到真正有效的發(fā)揮。

5、在醫(yī)學(xué)教育方面,“以西律中”的傾向,不能完全遵照中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律教學(xué)、臨床、科研等,這也使其在相當(dāng)程度上,削弱了急癥診治這一原本不可替代的特色和優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)藥治療急危重癥需要社會(huì)認(rèn)可。迄今為止中醫(yī)藥仍然被老百姓誤認(rèn)為只能治慢性病,治療急危重癥的療效無(wú)法和西醫(yī)相比。在當(dāng)今的急診重癥醫(yī)學(xué)界中,中醫(yī)學(xué)的處境更加尷尬。我一生的臨床醫(yī)案,有很多急危重癥的記錄,我都做了詳細(xì)的整理與收存。中醫(yī)治療急危重癥,療效不容忽視,過(guò)去是這樣,現(xiàn)在也仍有很大的潛力。因此,我們學(xué)中醫(yī)的人,對(duì)于中醫(yī)急癥思維要系統(tǒng)理解,靈活運(yùn)用,以更好發(fā)揮中醫(yī)在急癥領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì),促進(jìn)中醫(yī)急癥學(xué)的發(fā)展,也讓中醫(yī)的急診重癥醫(yī)學(xué)事業(yè),在國(guó)際上獲得更高的地位,有更多的發(fā)言權(quán)。

善言氣者,必彰于物

回望先生對(duì)醫(yī)學(xué)的探索歷程,以及臨證六十年的經(jīng)驗(yàn)、體悟,其中有一條探求中醫(yī)原理的明顯主線,那就是在實(shí)踐中“觀測(cè)”、摸索“氣”在生命體中的狀態(tài)表達(dá)、變化規(guī)律、影響因素和調(diào)控方法。氣的存在,在我經(jīng)手的無(wú)數(shù)醫(yī)案中得到證實(shí),也一直有效指導(dǎo)著我半個(gè)多世紀(jì)的臨床實(shí)踐。

先生有過(guò)十萬(wàn)次計(jì)的診脈經(jīng)歷,時(shí)日久深,漸知?dú)庵嫱?或沉緊,或雙弦,或鉤啄,或促散,所謂“魂魄谷神,皆見寸口”。行醫(yī)久了,對(duì)氣血運(yùn)行的病理變化,感覺(jué)會(huì)一天比一天精微。有時(shí)人體血?dú)庠诮?jīng)脈中正常流動(dòng),經(jīng)脈氣血滑潤(rùn)流暢,當(dāng)病情變異,會(huì)察覺(jué)如江河之水徐徐蒸發(fā)沸騰,漸漸出現(xiàn)隆起或衰微之像,寒則血凝泣,暑則氣淖澤,好像觸覺(jué)被放大了,與普通人的正常感覺(jué)完全不同。

在同樣漫長(zhǎng)的針灸實(shí)踐中,也可感受、體悟出針刺對(duì)于氣(或曰經(jīng)絡(luò)信息流)的干預(yù)、激發(fā)和調(diào)節(jié)。《靈樞九針十二原》說(shuō)“刺之要,氣至而有效”,我經(jīng)常會(huì)想,如果給“氣”帶上彩色的光標(biāo),我們就會(huì)看到,它流注于體表的各個(gè)腧穴,圍繞著和穿透人的肉體,并散發(fā)出它自身特有的輻射,甚至在人體外都有一層帶著光暈的軟膜。這并不是我的想象,早在二十年前,就已經(jīng)有人用紅外輻射成像技術(shù)對(duì)針灸行為拍照,發(fā)現(xiàn)電暈有明顯變動(dòng),在手法補(bǔ)瀉、經(jīng)絡(luò)感傳或內(nèi)臟牽拉反應(yīng)時(shí),圖像均有變化。我明白現(xiàn)代人對(duì)“氣”形態(tài)的認(rèn)識(shí)頗具爭(zhēng)議,認(rèn)為氣是相對(duì)模糊的、是沒(méi)有客觀指標(biāo)體系的。這個(gè)概念也確有不易理解的地方,我當(dāng)然理解這個(gè)感受。主宰生命的“東西”雖然存在,但卻看不見且無(wú)法證實(shí)或接受。我的想法是,我們不能因?yàn)闀r(shí)下驗(yàn)證不了其中的奧秘而丟棄,更應(yīng)該加強(qiáng)研究和保護(hù)中醫(yī)醫(yī)案的個(gè)性化基因。

“善言氣者,必彰于物”《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》,“氣”是中醫(yī)學(xué)的立足之根,是中國(guó)古代學(xué)術(shù)的偉大發(fā)現(xiàn),具有非凡的應(yīng)用價(jià)值,正所謂“診病決死生者,不視病之輕重,而視元?dú)庵嫱?則百不失一。”由于氣氤氳無(wú)形,氣的功能隱而不露,所以它發(fā)揮作用不像有形實(shí)體那樣,必定顯示在對(duì)立的相互作用關(guān)系之中。換言之作為萬(wàn)物本原的“氣”,就相當(dāng)于現(xiàn)代科學(xué)中的“場(chǎng)”,但內(nèi)涵更為廣泛。“場(chǎng)”是看不見、摸不著、無(wú)結(jié)構(gòu)的,但其內(nèi)部卻能產(chǎn)生無(wú)窮的作用。“氣”這個(gè)字是名詞,也是個(gè)動(dòng)詞,可理解為使氣暢通運(yùn)行。正氣與邪氣的斗爭(zhēng),實(shí)際上就是兩類細(xì)微物質(zhì)之間的相互作用。木是火的物質(zhì)基礎(chǔ),但顯然火并不等同于木。氣,雖然是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn),但氣并不等同于物質(zhì),只有運(yùn)動(dòng)才能產(chǎn)生。比方說(shuō)寒氣,就是一個(gè)功能概念。水谷精氣中的精微部分,就是營(yíng)氣。我們由此看到了“氣”所蘊(yùn)含的生命性特征,它具有“彌漫的、兼容的”整體性特征。所以作為中醫(yī)特有的行氣醫(yī)術(shù),是指自覺(jué)、主動(dòng)地采取一定方法,去激發(fā)、強(qiáng)化、優(yōu)化人體之氣的功能,以達(dá)到養(yǎng)生、祛病、健康長(zhǎng)壽之目的。

人以天地之氣生,四時(shí)之法成。氣是生命體中一切消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化、亢害承制、相輔相成關(guān)系的最終承載者。中醫(yī)學(xué)著重把人視做生命功能狀態(tài)和信息傳導(dǎo)的流動(dòng)過(guò)程。在整體層面上,以氣為本質(zhì)。中醫(yī)“氣”理論只是古代哲學(xué)思想“氣”理論的衍生,但在中醫(yī)實(shí)踐領(lǐng)域卻發(fā)揮了最大的應(yīng)用。氣之體固然重要,但氣之用則決定著抗病和康復(fù)的能力。

概而言之,腫瘤內(nèi)生損傷元?dú)?手術(shù)、放化療攻邪耗損元?dú)?情志失調(diào)耗傷元?dú)?睡眠障礙損傷元?dú)?錯(cuò)誤的生活、行為、認(rèn)知方式損傷元?dú)狻ｋm然病機(jī)復(fù)雜,但總體以元?dú)馓澨摓榛静C(jī),故治療過(guò)程中依據(jù)虛實(shí)矛盾的主次,確定治療原則,培調(diào)元?dú)庵伪咎?使元?dú)饩闯渥?令營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行正常、氣血調(diào)和。

病邪剛客于身,尚未成病即可見于“氣”像。歷代高水平的中醫(yī)師,以其深厚經(jīng)驗(yàn),多能“觀察”到病人體內(nèi)精氣沿經(jīng)絡(luò)循行的狀況,提前發(fā)現(xiàn)端倪,然后辨證施治,做到早期治療。低水平的醫(yī)師一般只看重物質(zhì)構(gòu)成方面的變化,然而當(dāng)物質(zhì)構(gòu)成發(fā)生異常時(shí),病已成,患已深。

理血?dú)舛{(diào)逆順,依賴調(diào)動(dòng)、強(qiáng)化人體內(nèi)在氣機(jī)達(dá)到健身、祛病、益壽延年的方法,是否也有?“導(dǎo)氣令和,引體令柔”,療未患之疾,通不和之氣,正是中醫(yī)當(dāng)仁不讓的使命。我長(zhǎng)期感到無(wú)奈的是,中醫(yī)隱含著大量原創(chuàng)性的好東西,然而卻似乎總是處于一種欲辯無(wú)言的狀態(tài)。現(xiàn)在的科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究方法、儀器及各種理論,也是一樣,還不足以找到正確言說(shuō)中醫(yī)藥終極奧秘的途徑。

氣的含義一是指流動(dòng)著的精微物質(zhì),如水谷之氣;一是指人體臟器組織的活動(dòng)能力,如五臟六腑之氣。它“細(xì)無(wú)內(nèi),大無(wú)外”“無(wú)不通透”,是生成萬(wàn)物的本源物質(zhì),并隨著生物條件的轉(zhuǎn)變而改變。經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的探索,我終于可以說(shuō),氣同樣可以是物質(zhì)的,不但可以定性,還可以定量,可以實(shí)現(xiàn)宏觀辨證與微觀指標(biāo)的統(tǒng)一。

當(dāng)今苦苦拼搏的中年人,是社會(huì)的中堅(jiān)力量,但他們因?yàn)榧彝ッ堋⒔?jīng)濟(jì)問(wèn)題、名譽(yù)地位等生活事件,被生活反復(fù)打擊,造成心神不寧、“心氣不收”,進(jìn)而影響人體內(nèi)環(huán)境。他們臉色紅而欠潤(rùn),語(yǔ)言響亮,性格急躁,多言,易心煩、多慮,性欲減退,少寐或失眠,大便泄、溏或便秘,夜間尿頻。

甚至年輕人也是如此。先生已經(jīng)八十歲了,有時(shí)和年輕人一起到遠(yuǎn)郊出行、上山,他們往往揮汗如雨,氣喘如牛,體魄還不如先生。先生問(wèn)他們,他們就說(shuō)自己太忙了,沒(méi)有時(shí)間鍛煉。先生看著這些年輕人,他們明顯呈現(xiàn)出了老年人的虛證,生理衰老之態(tài)還不明顯,但病理主要是腎及心脾之虛。他們體弱主要不是因?yàn)槿狈﹀憻挼脑?而是社會(huì)太過(guò)內(nèi)卷,他們由于殫精竭慮而耗傷心營(yíng),心虛則氣虛。我也告訴他們,這不光是鍛煉能解決的問(wèn)題,要辨證對(duì)待運(yùn)動(dòng)量,要懂得人體勞而勿傷等特點(diǎn)。

身心勞損與衰弱,是多因素影響、多系統(tǒng)受累的介于健康和失能的一種中間狀態(tài),表現(xiàn)為人生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加和抗應(yīng)激能力減退,是當(dāng)前醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)之一。從衰弱的生理儲(chǔ)備下降及抗應(yīng)激減弱的內(nèi)涵來(lái)看,勞累衰弱與中醫(yī)學(xué)“正氣虛弱”的意義十分接近。但正氣的內(nèi)涵外延更加豐富,還包括了機(jī)體的修復(fù)能力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,如能善保養(yǎng)正氣,可以做到“春秋皆度百歲,而動(dòng)作不衰”。反之,則會(huì)“年半百而動(dòng)作皆衰”。氣的理論探索也讓先生對(duì)補(bǔ)中益氣的方藥更有所體會(huì),中醫(yī)的學(xué)問(wèn)是無(wú)數(shù)先賢集天文地理、人情物候海量信息綜合分析而來(lái),傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論復(fù)雜、博大精深,流派紛繁交融。方藥其關(guān)鍵都是養(yǎng)“氣”,積五十年臨床觀察、思考之經(jīng)驗(yàn)而來(lái),屢收顯效,可致氣機(jī)調(diào)暢,行血有力,周流不息,濡養(yǎng)全身。

總歸而言,先生從個(gè)人行醫(yī)體悟出發(fā),以“氣”為根基,最適合建立起中醫(yī)思維模式的診察技術(shù)體系。中醫(yī)藥治病,一言以蔽之,就是以藥物調(diào)理陰陽(yáng)氣血以糾其偏。中醫(yī)辨證實(shí)質(zhì)上是辨臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣的盛衰虛實(shí),正所謂“行醫(yī)不識(shí)氣,治病從何據(jù)”,調(diào)氣是防治疾病的旨?xì)w,患病機(jī)體由此得復(fù),各種方法據(jù)此以立。我也支持新時(shí)代的中醫(yī)人追求個(gè)性化的診療技能,并在堅(jiān)守中醫(yī)特色的前提下,進(jìn)行學(xué)術(shù)思想上的勇敢創(chuàng)新。中醫(yī)只有堅(jiān)定沿著自己特有的方向前進(jìn),才會(huì)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)本來(lái)賦有的重大歷史使命。