北京和睦家醫院為高齡骨折患者提供一體化治療、康復服務
高齡老人骨折后到底該選擇保守治療還是手術治療一直是大眾十分關注的問題。傳統觀念中向來有"傷筋動骨一百天"的說法，認為老人身體難以承受骨折手術帶來的風險和創傷，臥床保守治療才更"安全"。實際上，長期臥床會帶來的褥瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡及泌尿系統感染、心梗和腦血管意外等并發癥[1]，對老人來講更為危險，死亡率也隨之升高，有文獻表明，骨折后保守治療的死亡率比手術治療死亡率高出4.5倍[2]。
那么高齡老人骨折后，積極手術或者保守治療該如何權衡？術后康復該如何科學進行？這次，北京和睦家醫院骨科及康復醫院攜手，以接軌國際標準的一體化治療、康復服務給出了答案。
北京和睦家醫院
髓內釘內固定微創手術 減少老人治療創傷與風險
近日，一位特殊的骨折患者來到北京和睦家醫院骨科就診，說其特殊，是因為這位患者是一位馬上滿百歲的高齡老奶奶。老人被診斷為股骨粗隆間骨折，這種在老年人中常見的骨折，具有較高的致殘率及致死率，被稱為"人生最后一次骨折"。
面對如此高齡且傷情復雜的患者，骨科路繼科主任立即聯合多科室進行會診，在確認老人身體狀況可承受手術風險后，立即為其實施了股骨粗隆間骨折閉合復位微創髓內釘內固定手術。
與傳統開放性手術相比，微創手術具有手術時間短、創傷小、出血少等優點。本次手術用時約45分鐘，老人身體上只有一個1cm和一個1.5cm左右大小的手術切口，術中出血僅5ml。
老奶奶術后恢復得十分理想，術后41小時便可通過助行器50%負重行走約2米，兩天后即轉入北京和睦家康復醫院進行后續治療。這樣的恢復速度在高齡老人中十分少見。
路繼科主任和醫護人員與患者溝通中
快速推進治療進程 降低臥床并發癥概率
有調查顯示，骨折后接受手術越晚，臥床帶來的并發癥概率和死亡風險越高。Can J Anaesth（加拿大麻醉醫師協會官方雜志）曾發表的一項系統評價[3]納入超過25萬例患者，結果顯示手術延遲超過48小時，30天內的全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加 32%。
本案例中的老奶奶年事過高，身體基礎疾病較多，臥床給其帶來的各種風險相應升高，需盡早接受手術。
因此，路主任在接診后，第一時間聯合內科、心臟外科、ICU、麻醉科等科室進行會診，對老人傷情、身體狀況等進行全面評估，迅速就手術方案及相關并發癥、突發狀況預案進行了討論，在路主任和多科室保駕護航下，手術順利完成，為老人爭取到了良好的治療時機。
此前有文獻表明，髓內釘固定術當尖頂距（髓內釘的頭釘與股骨頭中心的距離）<25mm時固定就不太容易失敗[4]。擁有幾十年臨床經驗的路主任，本次手術髓內釘固定的正位、側位尖頂距均只有5mm，遠小于標準安全距離，充分保障了老人手術固定的堅固度。
術后患處造影
個性化治療方案 保障老人術后生活質量
本案例中的老人，因骨折前基本可自理，有著較高的生活質量，因此其本人和家屬都不想臥床治療，希望能夠通過手術盡早獲得康復。
路主任在科學評估老人身體狀況后，充分尊重患者意愿，為其進行了手術。
對于老人骨折選擇何種治療方式，路主任表示，"我們選擇治療方式最重要的依據是患者本身，首先要考慮其身體情況能接受什么樣的治療，另外便是這種治療方式能否改善他的生活質量。如果手術可以滿足以上條件，我們就要為他進行手術治療，以避免長期臥床帶來的并發癥。"
這就是北京和睦家醫院始終秉承的"以患者為中心"的服務理念，在任何情況下，和睦家都會從患者出發，為其打造個性化的優質診療服務。
科學的康復治療 骨折術后恢復的關鍵
骨折手術后，康復治療同樣重要。
這名高齡患者身體的腸胃功能及營養等狀況均較差，患有高血壓、冠心病、多發房性早搏等多種基礎疾病，并伴有嚴重的骨質疏松、既往胸椎腰椎手術史，其術后護理與康復訓練難度十分大，因而轉入北京和睦家康復醫院進行科學治療。
北京和睦家康復醫院
面對病情復雜、康復難度高的老奶奶，和睦家立即組織康復醫生、內科醫生、中醫、營養師、護理團隊、骨科康復師、水療師等多學科團隊制定綜合方案。
通過藥物干預、營養支持、針灸治療、陸地及水中康復相結合，改善患者平衡能力、加強肌力、增加患側關節活動度等，在重點患肢康復的基礎上，積極進行腰腹部與健肢的肌力提升與平衡訓練。
北京和睦家康復醫院水中康復區
年邁的老人的認知及理解力較差，康復團隊始終堅持用心關愛、細心防護，用簡單易懂的語言反復進行安全宣教，并分解操作指令，以有溫度的服務提升康復速度。
目前，距術后僅五周余時間，老人的患側髖關節活動度已明顯改善、疼痛腫脹消失、肌力提升，能夠獨立翻身進行床椅轉移，在助行器輔助下室內可獨立步行超60米，生活實現大部分自理，康復效果喜人。
針對骨科疾病的患者，北京和睦家目前已實現治療和康復一體化的醫療服務，主院骨科與康復醫院優勢資源無縫聯動，加速康復進程。
科學且有溫度的治療 老人生活"樂"起來
從本次百歲老奶奶骨折的整個治療和康復過程中可以看出，傳統觀念中大家認為"安全"的保守治療實則存在著很多風險，而"危險"的手術治療反而更適合這位老人。
實際上，針對老人骨折手術，年齡不是禁忌，醫院接診能力、團隊診療水平、手術方案的科學性以及后續康復治療的專業度等是關鍵。
應對老人骨折問題，生存只是基礎，生活才是關鍵。科學、個性化、人性化的治療和康復方式，能夠讓高齡骨折患者得到良好恢復，享受高質量的生活，實現真正的"樂齡守護"。
資料來源：
[1]HARPER C M,LYLES Y M.Physiology and complications of bed rest [J].J Am Geriatr Soc,1988,36(11):1047-1054
[2] 饒明亮，楊愛勇，林傳松，等.三種內固定方式治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國骨與關節受傷雜志，2009，24（7）：636-637
[3] Shiga T, Wajima Z, Ohe Y. Is operative delay associated with increased mortality of hip fracture patients? Systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Can J Anaesth. 2008;55(3):146-54.
[4]《The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip》, M R Baumgaertner,S L Curtin,D M Lindskog,J M Keggi, Published1 July 1995Medicine The Journal of bone and joint surgery. American volume
