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番禺區(qū)中心醫(yī)院建于1929年，是一所現(xiàn)代化的大型綜合區(qū)屬公立醫(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、急救和健教于一體。該醫(yī)院于2011年通過“三級甲等醫(yī)院”評審。 2018年8月，番禺區(qū)中心醫(yī)院腦卒中中心（腦科中心二區(qū)）成立，是番禺區(qū)首家擁有獨(dú)立病區(qū)的融合型腦卒中中心。2020年，番禺區(qū)中心醫(yī)院成功創(chuàng)建國家級高級卒中中心，成為番禺區(qū)內(nèi)唯一一家通過國家衛(wèi)生健康委腦防委認(rèn)證的高級卒中中心。

在本次訪談中，我們邀請到了廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院腦科二區(qū)、三區(qū)主任李巧薇和卒中健康管理師何婉儀介紹卒中中心建設(shè)經(jīng)驗，為提升腦卒中救治效率提供不同角度的借鑒意義。

政府主導(dǎo)統(tǒng)籌全區(qū)醫(yī)療資源

2019年，番禺區(qū)衛(wèi)生健康局首次引入“急救綠道”APP支持急救綠色通道運(yùn)作與質(zhì)量控制體系。每季度召開區(qū)卒中質(zhì)控會，并通報全區(qū)腦卒中治療數(shù)量與質(zhì)量排位。

2020年12月番禺區(qū)衛(wèi)生健康局在番禺區(qū)中心醫(yī)院首次發(fā)布了番禺區(qū)卒中急救地圖。番禺區(qū)內(nèi)以卒中中心為核心，溶栓醫(yī)院為網(wǎng)點(diǎn)，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為哨點(diǎn)的卒中急救網(wǎng)絡(luò)體系初步建成，卒中患者在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)實施綠道救治管理，確保在區(qū)內(nèi)即可獲得妥善救治。

番禺區(qū)常住人口有182萬，實際管理人口超過300萬，是廣州的人口大區(qū)之一，行政管轄范圍也較廣，以往由于患者對腦卒中醫(yī)療服務(wù)或?qū)ψ渲邪Y狀不了解，導(dǎo)致浪費(fèi)大量的寶貴救治時間，嚴(yán)重影響患者的救治效果，而番禺區(qū)卒中急救地圖的發(fā)布有效改變以往的這種狀況。

最大的亮點(diǎn)在于提供精準(zhǔn)導(dǎo)航，能夠為院前急救患者擇院提供幫助，快速找到身邊距離最近、具有腦卒中救治能力的醫(yī)院。這些醫(yī)院會在第一時間對疑似腦卒中患者進(jìn)行院前干預(yù)和院內(nèi)精準(zhǔn)檢查與救治，最大限度地贏得搶救時間并確保搶救質(zhì)量。

流程是關(guān)鍵 信息化是保障

李巧薇主任指出，任何時間的延誤都有可能導(dǎo)致卒中患者的殘疾或死亡。因此，醫(yī)務(wù)人員需要以卒中患者的生命安全為第一要務(wù)，采取及時、有效的救治措施，確保綠色通道全流程運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

卒中中心建設(shè)需要打破原有分科治療的壁壘，整合多學(xué)科資源，包括神經(jīng)內(nèi)外科、急診科、影像科、介入科、檢驗科和康復(fù)科，以實現(xiàn)學(xué)科間的無縫對接，真正體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。為此，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人還需接受急性腦卒中院內(nèi)救治流程培訓(xùn)，學(xué)習(xí)綠色通道流程指南，確保相關(guān)科室嚴(yán)格按照流程開展救治工作，保障各部門各環(huán)節(jié)無卡頓，盡量縮短DNT時間，全力保障救治時間。

在卒中救治的過程中，各方人員需要團(tuán)結(jié)協(xié)作，緊密配合進(jìn)行“多人作戰(zhàn)”。院前和院內(nèi)通過應(yīng)用信息化工具實現(xiàn)患者院前預(yù)創(chuàng)建、發(fā)病預(yù)識別、轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)推送、時間點(diǎn)自動采集手環(huán)佩戴等前置動作。院前120及時將預(yù)檢評估和現(xiàn)場搶救、院前評估信息、車輛軌跡和患者病史傳遞至醫(yī)院急診分診臺和卒中救治中心。

院內(nèi)急診根據(jù)急診預(yù)警可視化多媒體大屏上的距離啟動接診響應(yīng)準(zhǔn)備。開通卒中急救綠色通道，將卒中患者的救治工作提前。

同時，救治過程中自動采集患者關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)、平臺自動生成救治時間軸和統(tǒng)一臨床路徑的結(jié)構(gòu)化病歷等輔助工具，也成為了醫(yī)院腦卒中全流程“綠色通道”的亮點(diǎn)。

狠抓質(zhì)控，逐步優(yōu)化促提升

番禺區(qū)中心醫(yī)院一直致力于提高卒中救治能力。為了達(dá)到這一目標(biāo)，不斷地完善各項質(zhì)量管理制度，尋找最優(yōu)解，使救治流程標(biāo)準(zhǔn)化，降低救治風(fēng)險。

卒中每日晨交接班是院內(nèi)質(zhì)控日常工作之一，也是提高卒中救治質(zhì)量的重要手段。可協(xié)調(diào)、評估醫(yī)療團(tuán)隊成員之間的協(xié)同配合，確保每個患者的治療方案都經(jīng)過充分的討論與協(xié)商，晨交接班是醫(yī)療團(tuán)隊有效的溝通環(huán)節(jié)，也是卒中救治質(zhì)量提升的重要保障。

其次，為了全面優(yōu)化治療環(huán)節(jié)，卒中中心實施了院內(nèi)大規(guī)模的環(huán)境改造計劃。在進(jìn)行改造工作前，急診團(tuán)隊會認(rèn)真地進(jìn)行患者模擬演練，以找到最優(yōu)解，確保改造的可行性和有效性。

除此之外，中心醫(yī)院與區(qū)內(nèi)十多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署了卒中協(xié)同救治協(xié)議，并不斷推廣新的卒中救治技術(shù)，增強(qiáng)卒中救治的有效性和效率。其中，以短時間內(nèi)快速、準(zhǔn)確地診斷和治療患者為主要目標(biāo)，也苦練內(nèi)功，通過不斷的專業(yè)技能訓(xùn)練和從內(nèi)部優(yōu)化流程來提高救治質(zhì)量。

持續(xù)開展卒中宣教工作

卒中防治是一個需要協(xié)作的系統(tǒng)工程，需要各級醫(yī)院、患者和社會各界的共同努力。

為加強(qiáng)患者、家屬及公眾認(rèn)知，番禺區(qū)中心醫(yī)院注重開展卒中防治宣傳教育活動，加強(qiáng)對就診患者及患者家屬的宣傳教育，通過月度患教會、卒中120識別展架、錄制卒中宣傳視頻等方式普及卒中的危險因素、預(yù)防方法以及卒中急救技能等知識，讓更多人了解到卒中防治的重要性。此外，醫(yī)院還開展各種宣傳活動和義診活動，為公眾提供更多卒中防治方面的科普知識。

小結(jié)

番禺區(qū)中心醫(yī)院將進(jìn)一步提升卒中中心整體診療水平，以多學(xué)科協(xié)作的“腦卒中救治團(tuán)隊”，縮短腦卒中患者從入院到治療的時間，以滿足人民健康需求為落腳點(diǎn)，持續(xù)提供高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)，為拯救生命、降低病殘而爭取寶貴的時間。