夏小雨：脊髓電刺激助力不明原因下肢無力患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)
2024年8月，中國人民解放軍第七醫(yī)學(xué)中心夏小雨主任團(tuán)隊(duì)為一名不明原因的下肢無力患者完成脊髓電刺激手術(shù)。手術(shù)過程順利，患者恢復(fù)良好。隨著脊髓電刺激的開機(jī)，患者下肢痙攣迅速得到緩解，步伐變得更加輕快。
病例回顧
主訴：雙下肢乏力1.5個(gè)月余。
現(xiàn)病史：患者2024-07-02無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢乏力、痙攣不適，抬腿困難，右下肢放射性疼痛，右下肢癥狀較左下肢較重，伴有尿失禁、尿痛、便秘等。先后就診于“河北及北京多家醫(yī)院”，考慮“腰椎病”，均未住院治療，門診就診后居家口服“甲鈷胺”等藥物治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)。現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，就診于我院。患者目前精神狀態(tài)良好，飲食正常，睡眠正常，體重?zé)o明顯變化，雙下肢肌力4級(jí)，肌張力稍高，伴有便秘。為進(jìn)一步檢查及治療入院。
診斷：下肢無力待查，腰椎病
診療過程
患者曾經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，采用藥物對(duì)癥治療，未見明顯療效，患者又到宣武醫(yī)院吳浩主任門診就診，吳浩主任閱片后表示患者影像學(xué)上腰椎病變十分輕微，與患者的臨床癥狀對(duì)應(yīng)不上，并表示如患者迫切希望改善癥狀，可考慮嘗試脊髓電刺激治療。患者治療意愿強(qiáng)烈，遂被推薦轉(zhuǎn)診來到夏小雨主任門診。
在完善術(shù)前評(píng)估，以及與患者及家屬充分溝通后，基于患者本人及家屬的強(qiáng)烈治療意愿和要求，夏小雨主任團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施脊髓刺激電極植入，并同期植入刺激器。手術(shù)在術(shù)中電生理和術(shù)中影像的引導(dǎo)下，1根SCS外科電極被準(zhǔn)確植入到T12-L1硬膜外。
術(shù)后當(dāng)天患者麻醉蘇醒后狀態(tài)良好，當(dāng)日即開啟電刺激，隨著刺激開啟，患者的下肢肌肉緊繃感即刻得到緩解，到術(shù)后6小時(shí)，當(dāng)日傍晚患者就下地活動(dòng)了，自己覺得走起路來也變得更加輕快，刺激數(shù)日后，自訴便秘也得到明顯改善。患者和家屬對(duì)效果十分滿意，欣喜萬分。
專家意見
中國人民解放軍第七醫(yī)學(xué)中心夏小雨主任介紹，脊髓電刺激是臨床上常用的神經(jīng)調(diào)控治療，既往多應(yīng)用于神經(jīng)病理性疼痛的控制，近年來我們醫(yī)學(xué)界在臨床實(shí)踐中觀察到，脊髓電刺激不僅對(duì)疼痛有效，對(duì)于缺血、痙攣、步態(tài)異常等均有很好療效，SCS的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥方面有了很大拓展，是近年來醫(yī)學(xué)上的重大突破。我們團(tuán)隊(duì)在這個(gè)領(lǐng)域，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了系統(tǒng)性的術(shù)前評(píng)估、手術(shù)流程、術(shù)后參數(shù)調(diào)控等方面的方案。我們目前感受到，SCS對(duì)于緩解疼痛、降低肌張力短期就能觀察到效果，遠(yuǎn)期對(duì)于提高肌力、改善二便功能也有較為確切的療效。手術(shù)只是第一步，術(shù)后科學(xué)的參數(shù)調(diào)控并結(jié)合系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練也尤為重要。盡管調(diào)控原理目前還不夠清晰，但應(yīng)用中體會(huì)到脊髓電刺激更像一種對(duì)癥治療，它把不良的癥狀表現(xiàn)壓制住，方便病因治療和康復(fù)治療的介入，從而提高綜合治療效果。因此，該技術(shù)在偏癱、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)、帕金森步態(tài)障礙等疾病中，也有廣闊的應(yīng)用前景。
專家簡(jiǎn)介
夏小雨
中國人民解放軍總醫(yī)院
神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士
清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后
專業(yè)特長(zhǎng)：昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療；帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療；脊髓損傷的脊髓電刺激治療；嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。
學(xué)術(shù)任職：中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)智能康復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年工作組委員，中國健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)理事，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專家委員會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專家委員會(huì)委員。SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。
