海南省首例！三亞中心醫院成功應用高頸段SCS神經調控技術“喚醒”昏迷患者
日前，三亞中心醫院（海南省第三人民醫院）神經外科成功開展海南省首例昏迷促醒神經調控技術——高頸段脊髓電刺激（SCS）術，昏迷了半年的患者劉先生（化名）終于蘇醒了。
神經外科重癥監護病區
劉先生的治療過程充滿了艱辛。
2022年7月，52歲的劉先生突然昏迷不醒，被緊急送到我院急診科就診。醫院神經外科團隊在接到會診通知后立即前往，查看患者情況后，經急診CT、腦血管造影等檢查，確診為“顱內前交通動脈瘤破裂、蛛網膜下腔出血”。因劉先生入院時已呈深昏迷狀態，病情危重，隨時可能有生命危險，必須立即手術。經充分術前準備，神經外科李鋼主任帶領腦血管病醫師團隊為患者緊急進行了“前交通動脈瘤開顱夾閉、顱骨去骨瓣減壓術”，患者的生命終于保住了。
但術后劉先生仍處于昏迷狀態、意識一直沒有改善。頭顱CT檢查顯示存在腦積水，需要繼續治療（因蛛網膜下腔出血后導致腦脊液吸收障礙，腦積水是此類患者常見并發癥）。
就在準備后續治療的關鍵時刻，“0801”疫情突襲，醫院騰空所有病區床位接收新冠感染患者，劉先生只能轉到外院，并接受了“腦室-腹腔分流”手術治療。不幸的是，術后繼發了顱內感染。經過長時間的抗生素治療、并拔除了分流管后，顱內感染終于得到了控制，但是腦積水的問題、早期為挽救生命行去骨瓣減壓手術后遺留的顱骨缺損等問題仍未解決，會影響到腦功能的康復。
2022年10月，我院全面恢復診療后，劉先生又轉回了我院神經外科，經歷了“神經內鏡三腦室造瘺手術”解決腦積水、“顱骨修復手術”保護腦組織和穩定顱內環境等手術。
經歷了漫長艱辛的治療時光，到2023年1月，劉先生的病情終于穩定了，但仍然處于中度昏迷狀態，腦功能康復的進程又一次停滯不前。
昏迷幾個月了，劉先生仍未蘇醒，還有希望嗎？
面對劉先生的生存困境及其家人的深切期盼，我院神經外科醫生們沒有放棄，李鋼主任又組織醫師團隊向劉先生的昏迷后續診療發起了挑戰。
昏迷患者的腦電生理檢測
經過一系列復雜細致的神經電生理檢查、影像檢查和意識狀態評估，醫生們發現，患者的意識障礙分類是處于微意識狀態，他們認為患者還是有蘇醒的可能！
腦干聽覺、感覺、運動等電生理傳導功能測試
2023年1月20日，神經外科的神經與功能腦病專業醫師團隊決定采用醫學前沿的神經調控技術——高頸段脊髓電刺激術幫助劉先生蘇醒，并成功完成了我省首例“植入式神經電刺激促醒術”。術后兩周，通過一系列電生理測試后正式開機，劉先生順利出院了，進入后續康復訓練階段。
跨學科的醫工交叉臨床研究團隊為患者進行周密的術前術后電生理信號采集與評估測試
國產新一代多功能神經調控系統（神經刺激電極及脈沖發生器）植入
術后1個月、2個月……一直關心牽掛著劉先生的神經外科醫生們，在最近一次隨訪和遠程調控時，終于收到好消息：“感覺他有些意識了！對家人的每次呼喚都能做出反應了！”家人驚喜地回復到。腦和神經的功能康復之路雖仍漫長艱辛，但幽暗中已透出了一線曙光。
目前，醫生們仍在密切跟蹤隨訪，指導后續評估與康復。患者體內的神經刺激電極和起搏器設備具有遠程調控功能，無論患者在哪里，醫生都可以根據病情需要調整參數，實施遠程調控。
此次首例高頸段脊髓電刺激促醒術的成功開展，標志著我院在昏迷促醒方面的診療技術水平邁上了新臺階，為今后各種疾病導致的昏迷促醒的治療奠定了基石。
據神經外科馬宏偉副主任醫師介紹，應用脊髓神經電刺激技術（Spinal Cord Stimulation，簡稱：SCS）做昏迷促醒治療，是在患者枕頸后做一個微創的小切口，將一根小巧的多觸點電極片，精準植入到高頸段脊髓硬膜外的合適位置，導線連接的刺激器（脈沖發生器）埋入胸壁皮下。手術后1-2周，切口愈合后，通過一系列電生理測試后正式開機，根據測試結果和觀察患者反應，設置不同的刺激靶點和參數組合。刺激器可以智能化、周而復始地向特定神經傳導通路定時發放預設的頻率、電壓和脈寬組合的電刺激脈沖信號。
這猶如給昏迷患者量身定制了一個“意識重啟的起搏器”，自動刺激患者“沉睡”的上行網狀激活系統等掌管人腦意識的神經傳導通路，并能夠改善腦血流，從而達到“喚醒”病人的目的。
植入式神經電刺激（神經調控技術）是神經外科臨床治療進展的前沿新興領域。它具有精準、微創和可逆的特征，可以針對中樞和外周不同神經傳導通路和靶點進行神經調控治療。不僅可以應用于腦外傷或腦出血后的昏迷促醒治療，還可以通過在頸胸腰骶段等脊柱脊髓和脊神經節等中樞和外周神經不同部位的精準刺激，產生對神經傳導的激活或抑制、外周神經過敏或中樞敏化的阻斷、腦或脊髓血運的促進等不同的神經調控效應。
國內外神經外科界已經將其廣泛應用于多種復雜疑難神經疾病，如脊柱術后疼痛、殘肢痛或幻肢痛、復雜疼痛綜合征等各類疑難疼痛、截癱或其他原因的大小便功能障礙、糖尿病周圍神經病變致肢體麻木疼痛等多類患者的神經調控治療，這也是醫工結合和多學科交叉領域治療復雜疑難神經系統疾病的一個熱點研究方向。
神經外科簡介
神經外科合影
神經外科創建于1988年，是海南省成立較早的神經外科專科，也是海南省醫學會神經外科分會成立的發起單位之一。2019年被列為海南省一級臨床重點專科。目前是瓊南地區規模最大的神經外科專科，承擔著本地區顱腦創傷、腦血管病、神經系統腫瘤、功能性神經外科疾病、脊柱神經外科等各類神經外科疾病的臨床診療、科研教學以及急、危、重癥病人的救治工作。已經形成集顯微神經外科、血管內介入神經外科、立體定向神經外科、神經內鏡神經外科、神經外科重癥監護等多個亞學科齊全、省內外知名的綜合性神經外科。
神經外科現有2個病區、開設床位80張（含重癥監護室15張床位）。科室技術團隊包括：醫生16人；護理人員42人。
