新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，用神經調控技術喚醒植物人，打破沉睡魔咒
腦出血后行“顱內血腫清除術”手術，
手術順利，卻昏迷4個多月。
煤球取暖引發(fā)一氧化碳中毒，
昏迷不醒2個多月。
······
近日，新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經外科惠磊主任醫(yī)師帶領李祥生副主任醫(yī)師、李文超博士、李富光醫(yī)生及醫(yī)護團隊通過“早期促醒”手術，成功喚醒兩位睜眼昏迷患者（俗稱“植物人”），為意識障礙患者蘇醒帶來希望。
病例1
60歲女性患者，4個多月前因腦出血在外院行“顱內血腫清除術”手術治療，手術順利，生命體征趨于平穩(wěn)，家屬日夜照顧，但術后始終處于睜眼昏迷狀態(tài)，需要一名專業(yè)護工及家屬持續(xù)護理，這可愁壞了患者老伴和子女。為尋求有效治療，患者及家屬來到我院就診。神經外科促醒團隊及康復醫(yī)院醫(yī)護團隊圍繞患者具體病情，制定個性化藥物、康復、早期微創(chuàng)促醒手術綜合治療方案。
4月30日，在醫(yī)院手術麻醉部的支持下，患者在我院復合手術室，接受了“早期短時程脊髓電刺激促醒”術。手術結束后2小時，患者奇跡般蘇醒，并可遵囑完成睜眼、閉眼、扭頭、抬高肢體等動作，患者家屬高興地落淚說道：“醫(yī)生，4個半月了，我們終于等到這一天了！”術后3天患者出院，目前持續(xù)接受神經刺激器遠程調控治療。
病例2
50歲女性患者，2個月前因“煤氣中毒”導致意識障礙，從起初的行動變慢、緘默，直至睜眼昏迷、對外界無應答。患者配偶及女兒為尋求治療輾轉多家醫(yī)院，通過多方打聽，來到我院進行治療。患者住院后被確診為一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，結合患者病情，我院神經內科團隊予以藥物和高壓氧治療，同時，神經外科也迅速完成了促醒手術相關術前準備工作。
5月13日，患者在我院復合手術室接受“早期短時程脊髓電刺激促醒”術，1小時后手術順利結束，術后開機程控1天，患者便可簡單應答并完成握手、翻身動作，為這個家庭重新找到了希望。術后3天為患者辦理出院手續(xù)，并持續(xù)獲得遠程調控促醒治療。目前患者可下床行走并倒水飲用。
科普
01 意識障礙
意識障礙（disorders of consciousness，DoC）是指各種嚴重腦損傷導致的意識喪失狀態(tài)，如昏迷、植物狀態(tài) （vegetative state，VS） 和微意識狀態(tài)（minimally conscious state，MCS）。慢性意識障礙（prolonged DoC，pDoC）是指意識喪失超過28 天的意識障礙。腦外傷是 pDoC 的首位病因，非外傷病因主要包括腦卒中和缺氧性腦病（如心肺復蘇后、中毒等）。
02 意識障礙發(fā)病機制
意識障礙的發(fā)病機制目前尚不十分清楚，一般認為丘腦-皮層和皮層-皮層連接的破壞是主要原因。中央環(huán)路假說提出丘腦-額葉-頂、枕、顳葉感覺皮質的連接是意識的基本環(huán)路，該環(huán)路完整性的破壞將導致持續(xù)性意識障礙。
03 神經調控技術在意識障礙治療中的應用
神經調控治療是通過特定的設備，有針對性地將刺激輸送到神經系統(tǒng)特定靶點，來改變神經活動的臨床治療方法。由于直接參與了神經環(huán)路的功能調控，又具備可逆、可控、微創(chuàng)的優(yōu)點，近年來在昏迷促醒治療中扮演越來越重要的角色。主要包括腦深部電刺激、脊髓電刺激及迷走神經電刺激等手術方式。
04 遠程調控促醒治療
遠程調控促醒治療，通常指的是通過遠程技術（如互聯網、無線傳輸等）對特定的醫(yī)療設備進行調控，以實現對患者的某種治療或干預。在促醒治療的背景下，其目的主要是幫助那些因各種原因（如腦損傷、昏迷、睡眠障礙等）而處于非覺醒或低覺醒狀態(tài)的患者恢復或提高意識水平。
特點：
①促進意識恢復：通過遠程調控，刺激患者的大腦或神經系統(tǒng)。
②調整治療方案：基于患者的實時生理數據（如腦電圖、心率等），醫(yī)生可以遠程調整治療方案，如改變刺激強度、頻率等，以達到更好的治療效果。
③提高患者舒適度：遠程調控可以更加精準地控制刺激參數，減少不必要的刺激，從而提高患者的舒適度。
④方便患者及其家庭：遠程調控使得患者無需頻繁前往醫(yī)院，減少了交通和時間成本，同時也為家庭護理提供了便利。
新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經外科促醒團隊
惠磊，副教授，碩士生導師。任神經外科一病區(qū)主任。河南省康復醫(yī)學會重癥康復分會副主任委員，河南省康復醫(yī)學會神經重癥分會第一屆副主任委員，河南省醫(yī)院協(xié)會顱腦損傷救治與重癥管理分會副主任委員，河南省微循環(huán)協(xié)會神經重癥分會副會長，河南省醫(yī)學會神經外科分會常委，河南省醫(yī)師協(xié)會神經外科分會委員。擅長腦及脊髓疾病的顯微手術治療，對重癥顱腦疾病的診治有獨到的經驗。
李祥生，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，河南省醫(yī)院協(xié)會顱腦損傷救治與重癥管理分會委員；河南省康復醫(yī)學會中西醫(yī)外科分會委員；河南省康復醫(yī)學會神經外科重癥分會委員。擅長神經內鏡輔助下微創(chuàng)治療垂體病變、顱咽管瘤、鞍結節(jié)腦膜瘤、腦出血等手術。對神經外科重癥患者的診斷和治療有豐富的臨床經驗。
李文超，中共黨員，外科醫(yī)學博士，內聘副主任醫(yī)師。擅長意識障礙（昏迷、植物人狀態(tài)）早期促醒治療、神經調控技術在神經精神類疾病的治療及腦外傷、腦出血等神經外科常見疾病的診治。主持博士科研項目1項。累計發(fā)表國際SCI論文18篇，發(fā)表中文核心期刊3篇；河南省康復醫(yī)學會腦功能檢測與調控康復分會委員，中國神經科學學會意識與意識障礙分會會員。
